Cirugía Ortopédica: Niños con Parálisis Cerebral

La parálisis cerebral infantil se define como un trastorno de la postura y la marcha ocasionado por un daño no permanente a un tejido cerebral inmaduro Los máximos responsables de la discapacidad para el movimiento del niño con parálisis cerebral infantil (PCI) son la espastisidad y la distonía.

En los primeros estadios el trastorno es reversible, pero con el tiempo el movimiento articular se reduce como consecuencia de la espasticidad, conduciendo a un acortamiento progresivo de los tendones (contracturas fijas) y a deformidades óseas.

Es conveniente tratar en los primeros estadios antes de la aparición de contracturas ya que entonces la única opción es la cirugía osteotendinosa Las deformidades más frecuentemente causadas por la PCI son las de los pies (pies equinos, varos, valgos, adductos), encontradas hasta en más del 90% de los niños

.Las deformidades de las caderas no suelen presentarse con tanta frecuencia en la PCI hemiparética pero son frecuentes en las PCI dipléjicas y tetrapléjicas, son graves y pasan frecuentemente desapercibidas hasta que ya son irreversibles.(1,3,). Experimentalmente se ha demostrado que el aumento del tono muscular interfiere con el crecimiento longitudinal del músculo y convierte las contracturas dinámicas en permanentes.

“ El músculo espástico crece menos que el músculo relajado" Es preciso estirar al músculo al menos 2 horas diarias para prevenir su contractura.Tradicionalmente en nuestro pais el tratamiento de estos niños se concentra en la fisioterapia, férulas, estimulación eléctrica, etc. (terapia física) y en el uso de medicamentos antiespásticos orales; los efectos así obtenidos son breves y terminan por perderse, los resultados no son esperanzadores.

Actualmente se propone tratar antes de que el acortamiento progresivo de músculos y tendones se haga fijo. La fisioterapia, las órtesis y la toxina botulínica ¨BOTOX¨ son las armas en este primer estadio.

En los casos en que las deformidades son severas se practican cirugías que corrigen todas las deformidades en un solo acto quirúrgico y de esta forma evitar el síndrome del cumpleaños, concepto que se manejaba anteriormente donde se corregía una Deformidad cada año, en la actualidad la cirugía que se realiza al paciente espástico es conocida como: ¨ SHARK ATTHACK¨ ( ATAQUE DE TIBURON) donde se corrige las deformidades músculo tendinosas y deformidades óseas , tanto de cadera ,rodillas ,tibias, pies, dedos ect.

Los resultados son muy esperanzadores, se recomienda que estas cirugías deben ser Practicadas por cirujanos ortopedas con sub especialidad en Neuro muscular pues los Abordajes terapéuticos son muy específicos para estos pacientes, en Centro América, Honduras es el único país donde se realizan este tipo de cirugía.

Caso 1

Antes                                         3 Semanas despues       6 semanas despues      3 meses despues

Caso 2

Antes                                 Despues

Dr. José B. Avilés Irías

Ortopeda y Traumatólogo

Sub Especialidad en Neuro ortopedia Infantil

Catedrático del post grado Pediatria y Ortopedia del I H S S Honduras,

jefe del servicio de ortopedia infantil I H S S ,

Fundador Centro Hondureño de Deformidades Oseas. Hospital y Clínica San Jorge, Centro de Rehabilitación Teleton, Hospital del Valle S. P.S.

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